Tras una temporada como jugador de la quinta división en el cantón de Tesino, Suiza, Massimo Busacca optó por la carrera de árbitro en 1990, debutando en la primera división suiza en 1996.

Su estreno en el escenario internacional llegó tres años más tarde, al asumir su primer encuentro en la Copa Intertoto de la UEFA en 1999. Su primer partido entre selecciones nacionales fue el encuentro clasificatorio para la Copa Mundial de la FIFA entre Irlanda del Norte y Bulgaria en 2001.

Desde entonces, es uno de los árbitros más atareados en competiciones de clubes europeos. Dirigió una semifinal en la Copa de la UEFA en 2005, luego la final de 2007 entre el Espanyol y el Sevilla, así como la semifinal de la Liga de Campeones de la UEFA entre Barcelona y Manchester United en 2008.  

Comparte el honor de haber arbitrado el mayor número de encuentros en Copas Mundiales Sub-20 de la FIFA con Benito Archundia y Óscar Ruíz, sumando nueve partidos en 2003 y 2005.

En el correr de los años, Busacca -quien domina cinco idiomas- ha acumulado una amplia experiencia internacional al dirigir importantes partidos de liga en el extranjero, en países tales como Arabia Saudí, Australia, Egipto, Líbano, Rumania y Rusia. Asimismo, asumió la delicada tarea de arbitrar el choque eliminatorio entre Uzbekistán y Bahréin, válido para la Copa Mundial de la FIFA Alemania 2006.

Dirigió tres encuentros en la Copa Mundial de la FIFA Alemania 2006, donde estuvo hasta octavos de final. Asimismo, participó en el Eurocopa de Austria y Suiza 2008, torneo en el cual dirigió la semifinal Alemania -Turquía.

Fuera del terreno de juego, su récord personal sobre 800 metros es de 2,02 minutos y, en 2006, fue elegido "No fumador del Año" en Suiza.